Préservation
de la fertilité
Le centre d’AMP du CHU de Bordeaux est autorisé à effectuer toutes les techniques de préservation de la fertilité. Ces activités clinico-biologiques sont organisées par le Centre de Préservation de la Fertilité en Aquitaine (CPFA) autour du plateau de cryobiologie du CECOS.
Il est possible de préserver sa fertilité pour des raisons médicales. La loi de bioéthique stipule que « toute personne dont la prise en charge médicale est susceptible d’altérer la fertilité, ou dont la fertilité risque d’être prématurément altérée, peut bénéficier du recueil ou du prélèvement et de la conservation de ses gamètes ou de ses tissus germinaux, en vue de la réalisation ultérieure, à son bénéfice, d’une AMP, en vue de la préservation et de la restauration de sa fertilité ou en vue du rétablissement d’une fonction hormonale » (Article L2141-11 du CSP).
Depuis la révision de la loi de bioéthique du 2 août 2021, il est également possible de préserver sa fertilité sans indication médicale, en vue d’une utilisation ultérieure en Assistance Médicale à la Procréation.
Préservation de la fertilité Féminine
La préservation médicale de la fertilité peut être réalisée dans l’enfance, pendant l’adolescence ou à l’âge adulte.
À l’âge adulte, les critères d’âge sont adaptés à chaque situation (en règle générale, moins de 38 ans). Un bilan de réserve ovarienne (prise de sang et échographie) est réalisé au préalable dans notre service.
Chaque demande est discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire. Cette dernière peut accepter ou refuser la demande en fonction de divers critères (indication, âge, réserve ovarienne…).
Les indications médicales de préservation de la fertilité féminine sont nombreuses : un cancer avec indication de chimiothérapie pouvant altérer la réserve ovarienne, une endométriose, une chirurgie sur les ovaires, une insuffisance ovarienne débutante, la transition de genre, etc.
La préservation de la fertilité pour des raisons non médicales, dite sociétale, est possible du 29e jusqu’au 37e anniversaire.
Les délais de prise en charge pour la préservation de la fertilité sociétale sont longs (> 1 an) et les demandes trop tardives ne pourront pas être acceptées.
Une prise en charge à 100 % (ALD) vous sera remise en consultation au début de votre prise en charge.
La vitrification ovocytaire après stimulation ovarienne
La technique de choix est la vitrification ovocytaire après stimulation ovarienne. Afin de vitrifier les ovocytes, il est nécessaire de réaliser une stimulation hormonale des ovaires suivie d’une ponction d’ovocytes sous anesthésie.
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La ponction d’ovocytes est réalisée sous contrôle échographique par voie transvaginale. La réponse à la stimulation hormonale peut être insuffisante et peut entraîner un arrêt de la prise en charge sur décision clinico-biologique.
Dans de rares cas, une congélation embryonnaire peut être proposée, si vous êtes en couple.
Lors d’un souhait ultérieur de grossesse, et s’il n’y a pas de grossesse spontanée, les techniques d’assistance médicale à la procréation permettent d’utiliser les ovocytes (réchauffement ovocytaire et injection intracytoplasmique du spermatozoïde).
Les chances de naissance d’un enfant, après la conservation d’ovocytes matures, dépendent de l’âge au moment du prélèvement et du nombre d’ovocytes congelés. Après stimulation ovarienne, jusqu’à 35 ans, les chances sont de l’ordre de 10-15 % pour 5 ovocytes, 40 % pour 10 ovocytes. À partir de 36 ans, les chances sont de 5-10 % pour 5 ovocytes et 25-30 % pour 10 ovocytes (Cobo et al., 2018, 2021).
Vous pourrez utiliser vos ovocytes jusqu’à votre 45e anniversaire en l’absence de contre-indication médicale. En cas de cancer, l’avis de l’oncologue sera requis.
La vitrification ovocytaire après maturation in vitro
Lorsque la réalisation d’une stimulation hormonale est impossible (délai avant chimiothérapie insuffisant ou contre-indication à la stimulation), les ovocytes peuvent être prélevés sous forme immature et une étape de maturation « in vitro » au laboratoire est alors nécessaire avant la congélation. Cette technique est encore considérée comme expérimentale. Elle ne peut pas être réalisée chez certaines patientes ayant une réserve ovarienne insuffisante.
La congélation de cortex ovarien
Cette technique est réalisée en cas de traitement à haut risque d’altérer l’ovaire et la fertilité.
Le tissu ovarien est prélevé au bloc opératoire sous anesthésie générale par voie cœlioscopique ; souvent un ovaire est prélevé. Après les traitements et la guérison, les fragments d’ovaire pourront être greffés dans la cavité pelvienne. L’objectif est d’induire la reprise des cycles et permettre la survenue d’une grossesse spontanée ou bien la réalisation de techniques d’assistance médicale à la procréation.
Vous pourrez utiliser vos fragments d’ovaire pour permettre la restauration de la fonction hormonale jusqu’à 49 ans.
Préservation de la fertilité masculine
La préservation médicale de la fertilité par congélation de spermatozoïdes peut être proposée avant tout traitement potentiellement toxique pour les spermatozoïdes, à l’adolescence et à l’âge adulte.
Le recueil de sperme se fait par auto-masturbation.
En fonction des caractéristiques spermatiques, un ou plusieurs recueils pourront vous être proposés
Il est également possible de réaliser cette préservation de la fertilité sans indication médicale, du 29e jusqu’au 45e anniversaire, en vue de la réalisation ultérieure d’une assistance médicale à la procréation.
Une consultation avec un praticien du CECOS précédera le recueil afin de vous expliquer les modalités de conservation et de réutilisation.
Dans les deux cas, vous pourrez utiliser vos spermatozoïdes jusqu’à votre 60e anniversaire.
Préservation de la fertilité chez l’enfant prépubère
Chez le garçon prépubère
Chez le garçon prépubère, la seule technique accessible est la congélation de tissu testiculaire. Cette technique est réalisée en cas de traitement à haut risque de toxicité sur les testicules. Le tissu testiculaire est prélevé au bloc opératoire en pédiatrie sous anesthésie (le plus souvent, le prélèvement est associé à un autre geste opératoire programmé). À ce jour, la réutilisation chez l’homme n’est pas encore possible, mais les progrès de la recherche scientifique nous permettent d’espérer des résultats dans l’avenir, soit par greffe du tissu testiculaire, soit par maturation et production de spermatozoïdes directement au laboratoire.
Chez la fille prépubère
Chez la fille prépubère, la technique de préservation de la fertilité est la congélation de cortex ovarien.
Votre désir de maternité et de paternité mérite toutes les chances de se réaliser; la préservation de la fertilité est une porte ouverte vers l'avenir, un acte d'espoir et de prudence que nous sommes fiers de vous offrir avec attention et expertise.
Conservation au CECOS
Vos gamètes et vos tissus germinaux sont conservés au CECOS
Chaque année, un courrier vous sera envoyé par le CECOS pour connaître votre décision quant au devenir de vos gamètes et tissus germinaux : poursuite de la conservation, don à la recherche, don à d’autres personnes (dans certaines conditions, pour les ovocytes si ponction <38 ans et hors cancer, pour l’homme si recueil <45 ans et hors cancer), destruction. Il est important que vous répondiez à ce courrier, quelle que soit votre décision de poursuivre la conservation ou non, et de signaler au CECOS tout changement d’adresse.
Les frais annuels de conservation de l’ordre de 40,50 € sont à votre charge uniquement dans le cadre de la préservation sans indication médicale.
Contact et documents nécessaires pour votre prise en charge
Pour des demandes de préservation de fertilité chez l’homme
Les demandes de préservation de la fertilité avec indication médicale se font par votre médecin, qui contacte directement le CECOS
Adressez un e-mail au secrétariat du CECOS à l’adresse : sec-bdr.cecos@chu-bordeaux.fr
Pour les demandes de préservation de fertilité chez la femme
Les demandes de préservation de la fertilité avec indication médicale se font par votre médecin qui adresse directement au CPFA un formulaire via une adresse email dédiée
Prise de rendez-vous pour la préservation de la fertilité dite sociétale :
https://rendez-vous.chu-bordeaux.fr/webbooking
Spécialité Chirurgie Gynécologique, gynécologie médicale et médecine de la reproduction.
Etape 1 : Aide Médicale à la Procréation clinique ;
Etape 2 : Consultation ;
Etape 3 : vous n’êtes jamais venue en consultation ;
Etape 4 : consultation en secteur public ;
Etape 5 : Consultation pour préservation de la fertilité
Les documents nécessaires à votre prise en charge sont :
- Carte d'identité
- Courrier du médecin référent, compte-rendu de consultation récent attestant de la pathologie et des traitements en cas d'indication médicale
- Attestation de l'assurance maladie
- Sérologies obligatoires (VIH, Hépatite B [Ag HBs, Ac Anti HBs, Ac Anti HBc], Hépatite C) effectuées dans les 6 mois précédents
- En cas de personne mineure : carte d'identité du jeune patient et de la personne titulaire de l'autorité parentale, ainsi que le livret de famille
Liens utiles
Agence de Biomédecine et Préservation de la Fertilité : Préservation de la fertilité féminine – Assistance médicale à la procréation (AMP)
CECOS : Préserver sa Fertilité – CECOS
Brochures à télécharger
Brochure « Préservation de la fertilité avec ou sans indication médicale du CHU de Bordeaux »
Préservation de la fertilité chez les jeunes femmes : vous allez débuter un traitement anti cancéreux
Brochure CHU Bordeaux « Vous avez été traité(e) pour un cancer survenu dans l’enfance ou l’adolescence »
Brochure CHU Bordeaux « Vous êtes adolescent(e) et vous allez débuter un traitement anti cancéreux »
Parlons de votre avenir : contactez-nous pour discuter de la préservation de votre fertilité.